訪問看護の対象者の多くは高齢者

出典：日本訪問看護財団「訪問看護の対象者の理解 P5」

日本訪問看護財団による「訪問看護の対象者の理解」という資料によると、年齢別に見た訪問看護利用者は幅広い年齢層であることが読みとれます。その中でも。65歳以上の割合が8割を超え、訪問看護を利用する多くが高齢者であることがわかります。

疾患については後に解説しますが、特徴としては原疾患が一つとは限らず、複数の疾患を抱えている方も多いです。また、利用者さまのADL（日常生活動作）は日常生活がほぼ自立できている方をはじめ、医療依存度の高い方・緊急時の対応が必要など、さまざまな方が訪問看護を利用しています。

高齢者以外の対象者は、精神疾患を抱えている方や小児などが対象です。事業所によって小児や精神疾患を抱えている方を受け入れているかどうか異なるので、事前に確認しておくと良いでしょう。

訪問看護の対象者が抱える主な疾患は？

実際に訪問看護の対象者が抱える主な疾患を、6点ほど下記に挙げました。併せて、訪問看護師がどのようなケアを提供しているかについても簡単に説明します。

訪問看護の対象者が抱える主な疾患

先述したように複数の疾患を抱えた方も多く、生活状況や福祉サービスの利用内容もその人によって異なるため、これらはあくまでも一例です。実際には個々の利用者さまに合わせたケアを提供していきます。

訪問看護を利用する方の多くが抱える疾患の詳細は、下記に掲載しています。

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訪問看護に多い疾患とその割合は？利用する人の特徴も解説

訪問看護の対象者｜医療保険・介護保険の違い

訪問看護の対象者の疾患について簡単に説明しましたが、どの疾患を抱えているかによって適用される保険が異なります。病院や施設で働いている看護師にとって、訪問看護に関する保険制度を理解することは一つの壁かもしれません。

しかし、訪問看護に転職後はある程度の保険制度を理解しておく必要があります。なぜなら、訪問看護は医師が発行する訪問看護指示書に基づいて訪問をしますが、医療保険を使う場合と介護保険を使う場合とで訪問頻度や自己負担額が変わってくるためです。

訪問看護ステーションに就労した際に困らないよう、医療保険と介護保険で異なる訪問看護の対象者の特徴を簡単に押さえておきましょう。

医療保険が適用される対象者

医療保険の訪問看護対象者は上記の通りです。年齢や疾病によって条件が違ってくるため判断が難しい場合もありますが、まずは基本情報を押さえておきましょう。

ちなみに、厚生労働大臣が定める疾病等（別表7）の一例は末期の悪性腫瘍・多発性硬化症・パーキンソン病などが該当します。詳しくは下記を参照ください。

参考：厚生労働省「訪問看護のしくみ」

介護保険が適用される対象者

基本的な情報は上記の通りです。金額については、ヘルパーや福祉用具など、ほかの介護保険のサービスと調整して支給限度額内に収まるようにします。これは、支給限度額を超えた場合は費用の全額を利用者さまが負担することになるからです。

国が定める16の特定疾患に該当し要介護認定を受けた40〜64歳の方は介護保険になりますが、条件があります（厚生労働大臣が定める疾患等に該当せず、特別訪問看護指示書がない場合）。

16の特定疾病の一例は末期腫瘍・関節リウマチ・初老期における認知症などです。詳しくは、厚生労働省が示す内容を確認してみましょう。

参考：厚生労働省「特定疾病の選定基準の考え方」

介護保険から医療保険の適用に変わる場合

病状の悪化や終末期、点滴や傷の処置などで頻回な訪問が必要だと判断した場合、通常の訪問で必要な訪問看護指示書のほかに、特別訪問看護指示書が交付されることがあります。

訪問看護の適用保険フローチャート

これまでの説明を基に、簡易的なフローチャートを作成しました。保険適用の条件で迷った際に活用してみてください。

訪問看護サービスを提供するまでの流れ

訪問看護では、医療保険と介護保険を併用することができません。年齢や疾病などによって適用される保険が変わる点は理解できたかと思いますが、サービス提供までの流れについても、介護保険・医療保険とで若干異なるため、簡単に説明します。

どちらの保険を利用する場合でも、訪問看護は医師による訪問看護指示書が必要です。

医療保険の場合

医療保険で訪問看護を利用する場合は、主治医による訪問看護指示書があれば契約を締結し、サービスを開始することができます。医療保険での訪問看護は説明した通り、特別訪問看護指示書の適応がない場合は1日1回、週3回が訪問回数の上限となっています。

また、基本的に関わる訪問看護ステーションは1カ所で、条件を満たさない限り複数のステーションを利用することはできません。

介護保険の場合

介護保険で訪問看護を利用する場合は、まず介護保険の認定が必要になります。新たに申請する場合、お住まいの地域包括支援センターで申請の手続きを行います。

その後、市区町村の担当者が実際に自宅に訪問して認定調査を行い、利用者さまの状態を確認・ヒアリング。認定調査後は、約1カ月前後で認定がおりて介護保険が利用できるようになります。

以降は、訪問看護が必要と判断された場合に下記の流れで訪問看護サービスを提供します。

実際に訪問看護開始時には契約を交わし、必要に応じて担当者会議が開かれます。その後、利用者さまに応じた回数・時間で訪問し、必要なケアを提供します。

どのような疾患の利用者さまが多いかは事業所によって異なる

どのような疾患の利用者さまが多いかは事業所によって異なります。

例えば、24時間対応をしている事業所はターミナルや医療処置など緊急時の対応が必要な方が多い傾向にあり、また、小児や精神疾患の利用者さまを受け入れているかどうかも、スタッフの経験や人数を加味した事業所の方針によって変わってきます。

どの事業所も高齢者の方が多いことは確かではありますが、高齢者の訪問看護以外に自分が行いたい看護の方向性が決まっている場合は、面接などで確認しておくことをお勧めします。

訪問看護リハビリステーション白ゆりの特徴は？

最後に、白ゆりの訪問看護について簡単に紹介します。

訪問看護リハビリステーション白ゆりでは、さまざまな疾患を持った利用者さまに適切なサービスをお届けできる訪問看護を目指しております。

「ある特定の分野に特化した方を看たい」という方は合わない可能性はありますが、在宅医療の分野を幅広く学びたいという看護師は、白ゆりがマッチしやすいように思います。

また、定期的に在宅医療に役立つ勉強会を実施しており、学びが多い職場です。応募の有無にかかわらず、白ゆりに興味がある、訪問看護への選択を迷っている看護師の方は、お気軽に職場見学会へご参加ください。

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まとめ

本記事では、訪問看護の対象者の特徴と、医療保険・介護保険それぞれの適用条件の違いについて解説しました。

訪問看護で適切な支援を行うためには、保険制度の理解が欠かせません。制度は複雑に感じやすいものですが、まずは「どのような条件で医療保険・介護保険が適用されるのか」という基本を押さえることが大切です。

あわせて、判断に迷った際はフローチャートを確認する習慣をつけることで、実務でも落ち着いて対応できるようになるでしょう。